LIVE配信契約申込

LIVE配信契約約款に同意の上、以下のとおり申し込みます。

必須申込年月日
必須申込者
必須よみがな
必須メールアドレス
必須郵便番号
必須都道府県
必須市区町村
必須それ以降の住所
必須電話番号
必須報酬振込口座(銀行)
必須報酬振込口座(支店)
必須報酬振込口座(種別) 普通当座
必須報酬振込口座(口座番号)
必須報酬振込口座(口座名義)
必須申込者アカウントID MixChannel ID:
必須生年月日 年: 月:日:
必須契約形態 独占型非独占型
【該当者のみ必須】親権者・保護者承認 *12歳以上17歳未満の方は必須
親権者住所:
親権者氏名:
続柄:

・本申込みによって、LIVE配信契約申込書に基づいて申し込んだ契約することに同意します。
・12歳以上17歳未満の場合は保護者・親権者の同意を得ております。